Услуги    Мероприятия    Артисты и исполнители    Ведущие    Клиенты    Заказать Розыгрыш   

Заполнить форму заявки

Информация о разыгрываемом
Город*
Дата заполнения анкеты (дд.мм.гг)*
На какое число розыгрыш? (дд.мм.гг)*
Повод/праздник для поздравления*
Ф.И.О. разыгрываемого*
Возраст*
Слушает ли программу "Разыграли"?*
Язык поздравления*

Мобильный телефон*
Телефон(ы) с кодом города
Где и кем работает*
Точный адрес офиса
Ф.И.О. руководителя
Актуальные вопросы, связанные с работой и/или бытом на данный момент*
Увлечения, планы*
Адрес места жительства (город, улица, дом, кв.)*
Фамилии и имена авторитетных для разыгрываемого лиц, на которых можно сослаться
(сотрудники, партнеры, заказчики)*
Информация о Вас
Ваш мобильный телефон*
Ваш контактный телефон (с кодом города)
Ваше Ф.И.О.*
E-mail
От кого поздравление?*


тел./факс: + 38 (044) 253-253-2, e-mail: root@diva.ukrsat.com
ул. Шелковичная, 21, офис 30, г. Киев, 01041, Украина
© DIVA PRODUCTION, 2000-2007. Все права защищены